Arcade Des Fléchisseurs Superficiels
Qu’est-ce que c’est ?
C’est la technique chirurgicale utilisée pour la cure du syndrome de l’ADFS (compression proximale du nerf médian). Il s’agit d’un syndrome canalaire dynamique après le pli du coude.
Celui-ci entraine une perte de force de l’avant-bras et de la pince avec des douleurs et parfois des paresthésies (fourmillements) des doigts longs (2e / 3e / 4e).
Cela concerne un écrasement du nerf médian contre l’arcade des fléchisseurs lors de mouvements répétitifs des doigts longs.
Les symptômes
Diminution de force et fatigabilité dans la flexion des doigts et surtout dans le 3e doigt.
Une douleur en barre sur la face antérieure au milieu de l’avant-bras parfois des fourmillements des doigts longs.
Diagnostic
Essentiellement clinique.
Les examens complémentaires ne sont pas nécessaires. La plupart d’entre eux sont des examens statiques et le syndrome du Lacertus est une compression dynamique
Avant l’intervention
Questionnaire d’évaluation / testing de la force
Traitement chirurgical
En ambulatoire (sortie le jour même) habituellement sous anesthésie locorégionale ou locale.
Le chirurgien réalise une incision dans le pli du coude d’environ 20 mm afin de sectionner la partie fibreuse de l’arcade des fléchisseurs superficiels et libérer le nerf médian
Après l’intervention
Une récupération immédiate de la force est retrouvée pendant l’opération
La mobilisation est immédiate sans port de charge lourde (> 2 kg) pendant 1 mois.
Des soins locaux par un(e) infirmièr(e) tous les deux jours avec une ablation des boucles des fils à J14.
Après 1 mois, reprise des activités sans limite de poids ou de mouvements.
Rendez-vous de contrôle
M1 : 1 mois après l’intervention
Contrôle de la cicatrice / testing de la force / questionnaires d’évaluation
M6 : 6 mois après l’intervention
Testing de la force / questionnaires d’évaluation / évaluation de la rééducation
Complications
« Expliquer les complications d’une chirurgie c’est dire des choses que l’on n’a pas envie de dire à quelqu’un qui n’a pas envie de les entendre »
Comme toute chirurgie il existe un risque d’hématome post opératoire.
Une infection profonde est très rare. Elle peut nécessiter une chirurgie de lavage avec un traitement par antibiotiques. Il est très fortement déconseillé de fumer et un sevrage peut être nécessaire car le tabac augmente le risque d’infection.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
L’atteinte du nerf (fibrose cicatricielle, cicatrisation intra neurale, section) est extrêmement rare.
La cicatrice peut être adhérente au plan profond plusieurs semaines.
Elle reste inflammatoire (rouge violacée) pendant 2-3 mois et se blanchit par la suite. Il faut la protéger du soleil pendant 1 an. Elle peut entrainer une petite raideur du coude en fin d’extension et une gêne en fin de flexion.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être listées, ce que vous avez compris et accepté.
Résultats attendus
Un arrêt des douleurs, une récupération de la force et une diminution des douleurs. La libération du nerf est comme la levée d’un frein. En cas d’amyotrophie (diminution du volume du muscle) selon le délai avant la prise en charge et le degré d’atteinte il faudra de la rééducation/réathlétisation. L’intervention ne donne pas de nouveaux muscles, qui devront être récupérés par de la rééducation spécifique qui vous sera prescrite pendant le suivi ou en post-opératoire immédiat
EN RÉSUMÉ
La libération chirurgicale à ciel ouvert du nerf médian au coude est une intervention justifiée devant un syndrome compressif clinique du nerf médian en proximal.
Le geste chirurgical est bien codifié, les résultats sont le plus souvent très bons mais le degré et la vitesse de récupération sont variables et imprévisibles, fonction notamment du degré de l’atteinte.
Quelques chiffres et informations utiles :
Examen complémentaire nécessaire : Aucun
Durée d’hospitalisation : 0 jours (ambulatoire)
Anesthésie : WALANT le plus souvent
Immobilisation : aucune
Limitation port de charge > 2 kg du coté opéré : 1 mois
Arrêt de travail : selon travail
Reprise du sport et activité : 2-3 semaines
Temps de cicatrisation : 2 semaines environ
Nombres de cigarettes autorisées par jour : ZERO
Cigarette électronique : tolérée
Suivi : 6 mois environ
Satisfaction post opératoire : +++
