Qu’est-ce que c’est ?
Compression du nerf saphène sous le Septum Intermusculaire Médial (MIS) de la cuisse.
Il s’agit d’une compression nerveuse dynamique au-dessus du genou.
Celui-ci peut entrainer une perte de force dans le quadriceps par inhibition douloureuse (lever le genou, monter un escalier, mettre un pantalon) parfois des paresthésies (fourmillements) sur le bord médial du genou/mollet/pied.
Les symptômes
Inhibition de force et fatigabilité dans la station debout prolongée ou la mise debout depuis la position assise, dans la montée des marches.
Une douleur élective dans le canal de Hunter (15 cm au-dessus du genou du côté interne) et des fourmillements/brulures/crampes sur le bord médial du mollet
Diagnostic
Essentiellement clinique.
Les examens complémentaires ne sont pas nécessaires. La plupart d’entre eux sont des examens statiques et le syndrome de compression du saphène est une compression dynamique et donc peuvent être normaux.
Avant l’intervention
Évaluation clinique lors de la consultation
Testing dynamique de force, d’équilibre et d’endurance auprès de Louis Claude, kiné.
Traitement chirurgical
En ambulatoire (sortie le jour même) habituellement sous anesthésie locorégionale de type RACHIANESTHESIE (péridurale) ou WALANT (mobilité conservée, sans garrot)
Le chirurgien réalise une incision sur la face médiale de la cuisse d’environ 8-10 cm afin de libérer le nerf saphène. L’anesthésie de type WALANT permet de réaliser un testing pendant l’intervention après avoir libéré le ner
Après l’intervention
Une récupération immédiate de la force est retrouvée selon la sévérité de l’atteinte du nerf
La mobilisation est immédiate avec marche selon la douleur.
Des soins locaux par un(e) infirmièr(e) tous les deux jours avec une ablation des fils (résorbables) à J14.
Rendez-vous de contrôle
Dans les jours suivant l’intervention, soins post opératoire immédiats avec Louis CLAUDE
3-4 semaines après l’intervention
Consultation de contrôle de la cicatrice / testing de la force
Vers M2 : testing de contrôle dynamique avec Louis CLAUDE, kiné
Vers M6 : contrôle clinique avec opérateur
Louis CLAUDE, Kinésithérapeute, « Rehab Kiné Santé Sport 37 », 47 rue de la Parmentière, La Riche 37520
Complications
« Expliquer les complications d’une chirurgie c’est dire des choses que l’on n’a pas envie de dire à quelqu’un qui n’a pas envie de les entendre »
Comme toute chirurgie il existe un risque d’hématome post opératoire. Un œdème post opératoire est possible du fait du décollement sous-cutané.
Une infection profonde est très très rare. Elle peut nécessiter une chirurgie de lavage avec un traitement par antibiotiques. Il est très fortement déconseillé de fumer et un sevrage peut être nécessaire car le tabac augmente le risque d’infection.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
L’atteinte du nerf (fibrose cicatricielle, cicatrisation intra neurale, section) est extrêmement rare.
La cicatrice peut être adhérente au plan profond plusieurs semaines.
Elle reste inflammatoire (rouge violacée) pendant 2-3 mois et se blanchit par la suite. Il faut la protéger du soleil pendant 1 an.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être listées, ce que vous avez compris et accepté.
Résultats attendus
Un arrêt des douleurs, une récupération de la force en flexion de hanche. La libération du nerf est comme la levée d’un frein. En cas d’amyotrophie (diminution du volume du muscle) selon le délai avant la prise en charge et le degré d’atteinte, il faudra plus ou moins de rééducation. L’intervention ne donne pas de nouveaux muscles, qui devront être récupérés par de la rééducation spécifique qui vous sera prescrite pendant le suivi ou en post-opératoire immédiat.
EN RÉSUMÉ
La libération chirurgicale à ciel ouvert du nerf saphène est une
intervention justifiée devant un syndrome du MIS.
Le geste chirurgical est bien codifié, les résultats sont le plus souvent
excellents, mais le degré et la vitesse de récupération sont variables
et imprévisibles, fonction notamment du degré de l’atteinte.
Quelques chiffres et informations utiles :
Examen complémentaire nécessaire : Aucun
Testing avant et après la libération
Durée d’hospitalisation : 0 jours (ambulatoire)
Durée de l’anesthésie : quelques heures (2h)
Immobilisation : aucune
Marche immédiate
Arrêt de travail : selon le travail
Reprise du sport et activité : 2-4 semaines
Temps de cicatrisation cutanée : 2 semaines environ
Nombre de cigarettes autorisées par jour : ZÉRO
Cigarette électronique : tolérée
Suivi : 1-3 mois minimum
Satisfaction post opératoire espérée : +++
